O trauma oclusal é uma condição crítica que todos os ortodontistas devem entender profundamente para proporcionar um atendimento ótimo aos pacientes. Esta publicação esclarecerá termos essenciais, discutirá descobertas importantes e fornecerá considerações práticas para o manejo do trauma oclusal, garantindo que os ortodontistas possam identificar e tratar essa condição de maneira eficaz.
Definição de Termos Chave
Trauma Oclusal: Lesão do periodonto causada por forças oclusais excessivas que excedem a capacidade do tecido de se reparar. Isso pode ocorrer tanto em condições periodontais saudáveis quanto comprometidas.
Forças Oclusais Excessivas: Forças além do que o periodonto pode suportar, levando a lesões ou traumas. Essas podem ser devido a má-oclusão, bruxismo ou outros fatores que causam pressão anormal nos dentes.
Fremitus: Movimento palpável ou visível de um dente quando submetido a forças oclusais, indicando mobilidade e potencial trauma.
Trauma Oclusal Primário: Forças oclusais excessivas em dentes com suporte periodontal normal, levando a lesões sem doença periodontal prévia.
Trauma Oclusal Secundário: Forças normais ou excessivas em dentes com suporte periodontal reduzido devido a uma doença periodontal existente, exacerbando a condição.
Trauma Oclusal Crônico: Aplicação gradual e persistente de forças excessivas ao longo do tempo, contribuindo para danos periodontais a longo prazo.
Trauma Oclusal Agudo: Aparição súbita de forças oclusais excessivas, muitas vezes devido a mudanças abruptas no esquema oclusal ou trauma acidental.
Descobertas Chave sobre Trauma Oclusal e Doença Periodontal
Embora o trauma oclusal em si não cause doença periodontal, ele pode contribuir significativamente para problemas periodontais, incluindo:
Mobilidade Dental: Aumento da mobilidade devido à degradação do ligamento periodontal e das estruturas de suporte.
Perda Óssea: Forças excessivas podem levar à reabsorção óssea e à redução da densidade óssea.
Reabsorção Radicular: Em casos graves, o trauma pode causar a reabsorção da superfície radicular, levando a complicações adicionais.
Estudos indicam que, embora o trauma oclusal não inicie a periodontite, ele pode acelerar a perda de inserção e a destruição óssea na presença de doença periodontal. Portanto, o manejo do trauma oclusal é crucial para pacientes com ou em risco de doença periodontal.
Aspectos Oclusais a Serem Analisados
Ao avaliar o trauma oclusal, os ortodontistas devem considerar as seguintes interferências, conforme destacado na literatura:
Contatos Prematuros: Contatos precoces durante a oclusão podem levar a forças excessivas em dentes específicos, contribuindo para trauma e mobilidade.
Interferência em Movimentos Excêntricos: Contatos que interferem com o movimento natural da mandíbula podem criar estresse anormal no periodonto.
Discrepâncias na Relação Cêntrica: Diferenças entre a relação cêntrica e a máxima intercuspidação podem resultar em uma distribuição desigual de forças, levando ao trauma.
Hábitos Parafuncionais: Comportamentos como bruxismo (ranger de dentes) ou apertamento podem exacerbar o trauma oclusal ao aumentar a frequência e a intensidade das forças oclusais.
Importância do Diagnóstico e Manejo Clínico
O diagnóstico preciso e o manejo eficaz do trauma oclusal são vitais. Os ortodontistas devem trabalhar em estreita colaboração com periodontistas para garantir um atendimento abrangente. Os seguintes passos são recomendados:
Exame Clínico: Avaliar sinais de mobilidade, fremitus, desconforto ao mastigar e outros indicadores de trauma.
Análise Radiográfica: Avaliar espaços alargados do ligamento periodontal, perda óssea e reabsorção radicular.
Ajuste Oclusal: Modificar as cargas oclusais através de procedimentos de equilíbrio oclusal ou tratamento ortodôntico para distribuir as forças de maneira uniforme e reduzir o trauma.
Esplintes: A imobilização temporária pode estabilizar dentes móveis e ajudar a identificar contatos oclusais problemáticos.
Educação do Paciente: Informar os pacientes sobre hábitos parafuncionais e fornecer estratégias para mitigá-los.
Conclusão
O trauma oclusal é uma condição complexa que requer atenção cuidadosa por parte dos ortodontistas. Compreender suas implicações, diagnosticar a condição com precisão e implementar estratégias de manejo eficazes são passos cruciais para mitigar seu impacto na saúde periodontal. Ao colaborar com periodontistas e adotar uma abordagem interdisciplinar, os ortodontistas podem melhorar significativamente os resultados dos pacientes e manter a estabilidade periodontal.
É importante destacar que, mesmo na ausência de placa dental, as forças não fisiológicas das más-oclusões podem deteriorar o periodonto. A distribuição não fisiológica das forças oclusais, especialmente em uma dentição com periodonto reduzido, favorecerá a migração patológica contínua dos dentes. Nesses casos, ocorrem duas mudanças principais:
A perda do nível ósseo marginal desloca o centro de resistência para a região apical.
Isso aumenta as forças de cisalhamento causadas pelas cargas oclusais dissipadas em uma parede alveolar mais oblíqua, favorecendo o movimento de inclinação e extrusão desses dentes.
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Leitura Recomendada: 1- Davies SJ, Gray RJ, Linden GJ, James JA. Occlusal considerations in periodontics. Br Dent J. 2001 Dec 8;191(11):597-604.
2- Fan J, Caton JG. Occlusal trauma and excessive occlusal forces: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations. J Periodontol. 2018.
3- Gameiro, Gustavo H., Dalstra, Michel and Cattaneo, Paolo M.. "The clinical benefits of orthodontic treatment to pathologically migrated teeth: A systematic review" Australasian Orthodontic Journal, vol.35, no.2, 2019, pp.184-194.
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